在影响女性不孕的五个主要原因中，**一个原因非常重要
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要点概述
一、 年龄因素 女性的年龄是影响其生育能力的最重要因素。女性生下来就有一定数量的卵子，随着年龄的增长，她们的卵子也会随之变老。女性的生育率在30出头开始下降，到35岁时下
一、年龄因素
女性的年龄是影响其生育能力的最重要因素。女性生下来就有一定数量的卵子，随着年龄的增长，她们的卵子也会随之变老。女性的生育率在30出头开始下降，到35岁时下降了大约40%。到了40岁，女性的生育能力进一步下降。此外，随着妇女年龄的增长，如子宫内膜异位症也会发展到可能影响生育能力的水平（见下面的子宫内膜异位症）。不幸的是，人们似乎没有认识到年龄对生育率的影响。例如，名人40多岁就有了孩子，给许多女性留下了这样的印象：她们可以把生育留给晚年。同样，许多妇女错误地认为，像试管婴儿这样的不孕治疗可以克服任何生育问题。澳大利亚和新西兰关于辅助生殖技术的**数据显示，对于30-34岁的妇女，每个治疗周期活产的机会为25.3%。对于35-39岁的女性，这一比例下降到16.9%，而对于40试管婴儿常见问答-44岁的女性，这一比例仅为6.6%。
二、多囊卵巢综合征成功案例
多囊卵巢综合征是一种激素失衡，导致月经和排卵周期中断。它是最常见的不孕原因，由于无排卵（没有排卵或卵子释放）。这种疾病的名称来自卵巢外侧的微小囊肿。虽然许多妇女有多囊卵巢，但并非所有妇女都有多囊卵巢综合征。患有多囊卵巢综合征的女性还有其他症状，包括月经不规律、体重过大（尤其是腹部）、面部和身体毛发过多、痤疮和男性秃顶。据估计，30%的不孕妇女患有多囊卵巢综合征。
三、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是一种子宫组织（子宫内膜组织）生长在身体其他部位，通常在骨盆。这种游离的子宫内膜组织出血的方式与子宫内膜相同，只是血液/组织被困住引起刺激和炎症。疤痕组织可以形成粘连，从而将骨盆结构粘在一起怀孕。子宫内膜异位症最常见的症状是经期疼痛和/或盆腔和腹部疼痛。子宫内膜异位症会损害卵巢，从而影响生育能力，使排卵无法发生。同样，输卵管内部的损伤和/或阻塞也会阻碍卵子进入子宫。也有人认为子宫内膜异位症会影响子宫内膜，影响受精卵的植入。如果妇女在子宫内膜异位症的性生活中感到疼痛，她们也可能不愿意发生性怀孕行为，从而降低怀孕的机会。
四、体重
女人的体重是她生育能力的一个重要因素。体重不足和/或体脂百分比低的妇女（如运动员）可能会经历月经周期不规则和排卵问题。超重或肥胖也会影响正常的月经和排卵。此外，超重和肥胖的妇女流产和其他妊娠并发症的风险也更高，而试管受精等不孕症治疗的成功率也更低卵子。如果女性发现很难减肥，应该进行评估，看看她们是否患有多囊卵巢综合征（见上文），因为这是一种常见症状。女性通常可以通过相对较小的体重变化来提高怀孕的几率。例如，对于超重或肥胖的女性来说，5%的体重减轻足以恢复正常的月经周期和排卵。
五、性传播感染
如果性病如衣原体或淋病得不到治疗，就会导致盆腔炎（pid）。盆腔炎是盆腔器官和组织的感染或炎症。不幸的是，感染性传播感染的妇女，特别是衣原体感染的妇女，并不总是有任何症状，或者症状很模糊，所以她们不寻求治疗。如果未经治疗，它会在输卵管内造成疤痕，从而缩小输卵管，阻塞卵子的路径。如果受精卵被困在阻塞的输卵管中，就会发生异位妊娠（胎儿在子宫外发育）。这是一种严重的、可能危及生命的健康状况，需要立即就医。研究表明，一次发作的pid会使女性成功怀孕的几率降低10%。两次或两次以上的pid发作后，女性不孕的风险约为50%。
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※以上科普内34岁做试管成功率多高容，仅供谨慎参阅。如有问题请及时就医，谨遵医嘱。
多捐卵中间不能吃啥囊卵巢综合征诊断标准解读
)是育龄妇女最常见的内分泌疾病，临床表现高度异质性。它是一组以生殖障碍、内分泌异常、代谢障碍和精神问题为特征的临床综合征。虽然PCOS的诊断和治疗在许多方面存在争议，但随着对该疾病的了解，专家普遍认为，PCOS不仅影响患者的生育能力，还影响其孕期、长期和后代的健康。因此，近年来，PCOS专家围绕PCOS的诊断、健康风险评估、长期临床管理和助孕策略发表了一系列共识、建议和指南。2020年，中华医学会妇产科分会妇科内分泌组组织国内相关专家，参考近年来国内外的共识和指南，结合中国患者的临床特点和诊疗经验，制定了《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》，为PCOS患者的规范临床诊疗管理提供指导。本文对本指南中的诊断依据和标准进行了解释。
目前，世界上提出的PCOS诊断标准主要集中在三个临床特征上：高雄激素血症和/或临床表现、排卵障碍/月经障碍和多囊卵巢改变(PCO)，包括美国国立卫生研究院(NIH)的NIH标准、欧洲人类生殖与胚胎学学会/美国生殖医学学会(ESHRE/ASRM)提出的鹿特丹标准和美国雄激素学会(AES)的AES标准，这三个诊断标准主要基于欧美人群，并且存在民族差异，导致PCOS的诊断标准存在差异。虽然鹿特丹标准是世界上应用最广泛的诊断标准，但由于过于宽泛，可能的过度诊断和治疗也是学者们争论的焦点。
2011年，中华医学会妇产科分会妇科内分泌组在对我国PCOS人群进行流行病学调查研究的基础上，制定了国内行业标准《多囊卵巢综合征的诊断》，首次提出“疑似PCOS”的概念，将月经稀少、闭经或不规则子宫出血作为我国PCOS诊断的必要条件。2020年，我国《多囊卵巢综合征诊疗指南》的诊断标准继续延伸2011年的诊断标准，分两步进行诊断：(1)疑似PCOS:月经稀少或闭经或不规则子宫出血是诊断的必要条件。另外满足以下两项之一：高雄激素表达或高雄激素血症。超声显示多囊卵巢(PCOM)。(2)PCOS诊断：在上述疑似PCOS的诊断条件基础上，必须逐一排除其他可能引起高雄激素血症和排卵异常的疾病，才能确诊。
2.1病史询问2020年诊疗指南强调了病史询问的重要性，其内容应包括：(1)月经。(2)是否有不育史，目前是否有生育要求。(3)体重变化。(4)饮食和生活习惯。捐卵期间不能吃什么(5)既往诊疗。(6)家庭中的代谢性疾病和女性亲属的情况。详细的病史询问有助于：(1)评价PCOS的诊断分类：内分泌或代谢型是主要表现。(2)病因判断(2)PCOS:遗传、环境因素或两者兼有。因此，根据可能的病因和分类，制定个体化的诊疗方案。
PCOS病的两个主要临床综合征是内分泌异常和/或代谢异常。对于患有代谢异常(如肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖脂代谢紊乱)的PCOS患者，有必要详细询问体重变化、月经异常、饮食和生活习惯以及家庭或既往代谢疾病的发生情况。对于罕见排卵或无排卵，可能导致月经失调、无排卵性不孕的患者，应详细询问是否并发脱发、多毛等高雄激素症状。月经失调通常是中国PCOS患者的主要原因之一，包括月经频繁、月经稀少、闭经和不规则子宫出血。询问病史时，要注意类型、发生时间、动态变化方式、是否与体重变化相结合、直系亲属的月经方式。约70%患有排卵障碍的不孕妇女是PCOS患者。如果PCOS并发肥胖和糖脂代谢异常，其对生殖健康的影响不容忽视，这可能导致月经失调、无排卵、因捐卵期间进食导致的不孕、流产、妊娠和分娩期间并发症风险增加以及不良妊娠结局。因此，仔细的病史询问可以区分PCOS患者两种不同证候的主要表现，为PCOS病的准确诊断、分类和个体化治疗提供诊断依据。
2.2.1与代谢异常有关的体征，如腰围、臀围、血压、黑棘皮病等，有助于评估是否存在向心性肥胖和胰岛素抵抗。
2.2.2内分泌异常的相关特征(1)包括高雄激素血症：体毛状态、痤疮、阴毛分布、阴蒂大小；高雄激素症的主要标志是多毛症，有种族差异。采用改进的费里曼-盖洛普评分系统进行评估。对中国汉族人群进行的大规模流行病学调查显示，诊断多毛症采用mF-G评分5，多毛症的分布以上唇、下腹、大腿内侧等多见。痤疮多为炎性皮损，主要累及下脸颊、颈部、胸部和上背部。(2)其他内分泌疾病：有无溢乳有助于评估高泌乳素血症。
2.3.1性激素检查很多研究认为高雄激素血症是PCOS的核心机制，PCOS患者血清总睾酮水平正常或略有升高，通常不超过正常范围上限的2倍。但患者血清睾酮总量不能准确反映在组织中起作用的雄激素含量，可参考游离雄激素指数(睾酮100/性激素结合球蛋白)间接评价游离睾酮水平。此外，在非肥胖的PCOS患者中，黄体生成素/卵泡刺激素的比率大于或等于2。推测母体高雄激素血症干扰胎儿宫内发育基因编程，导致后代下丘脑功能障碍，青春期内分泌异常，下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)释放增加，LH水平升高。
2.3.2根据2020年抗苗勒管激素诊疗指南，PCOS患者血清AMH水平明显高于正常人，但暂时无精子
确的界值；主要基于AMH存在个体、种族差异，未来需要更多前瞻性临床研究制定不同国家、种族和年龄的PCOS患者AMH界值。血AMH水平对评估PCOM和窦卵泡数目（AFC）均具有良好的预测价值。
2.3.3代谢指标 与国际指南一致，2020年诊疗指南中建议PCOS患者应进行代谢指标筛查评估，包括口服葡萄糖耐量试验（OGTT）测定：空腹血糖、餐后2h血糖、空腹血脂测定；肝功能检查，特别合并肥胖、有代谢型疾病家族史等患者。流行病学资料显示，约50%的PCOS存在胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗进一步增加了卵巢雄激素的产生，导致排卵障碍性不孕、肥胖、糖脂代谢紊乱等不良后果，捐卵中间不能吃啥妊娠期糖尿病、远期出现2型糖尿病、心血管疾病的患病率较正常女性增加3~5倍；如合并脂代谢异常，心脏局部缺血性疾病及心肌梗死发生率为正常人群的7倍以上。因此，进行代谢指标筛查有助于PCOS健康风险评估，指导临床长期管理。
2.4盆腔超声检查 鹿特丹的PCOS超声诊断标准是基于2001年前的部分研究中对照人群95%位点提出卵巢体积界定值（≥10mL），并通过比较PCOS和正常女性卵巢，提出PCOS超声评估多囊卵巢卵泡数的标准；然而这些研究中样本量有限。对于该标准近年来一直争论不休，并未得到广泛认可。随着高分辨超声仪器的不断出现，2020年基于循证医学证据的国际PCOS诊疗指南建议PCOM的阈值是任何一侧卵巢卵泡数＞20个和（或）卵巢体积≥10mL，且要确保没有黄体、囊肿或优势卵泡的存在。考虑到PCOS患者存在高度异质性、种族差异及我国国情，2020年中国PCOS诊疗指南沿用2011年原卫生部PCOS行业诊断标准对于PCOM超声相的定义：一侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡数≥12个/卵巢，和（或）卵巢体积≥10mL ［卵巢体积（cm3）=0.5×长径×横径×前后径］。在该诊疗指南中，特别强调：（1）PCOM并非PCOS所特有。（2）超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。（3）稀发排卵患者若有卵泡直径＞10mm或有黄体出现，应在以后进行周期复查。
2.5排除诊断 2020年诊疗指南再次强调了排除诊断是确诊“疑似PCOS”患者必不可少的一步，需排除：（1）存在高雄激素血症或类高雄激素体征疑似PCOS患者，如库欣综合征、非经典型先天性肾上腺皮质增生及卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤。（2）出现月经紊乱的疑似PCOS患者，需进行其他排卵障碍性疾病，捐卵中间不能吃啥如下丘脑-垂体功能低下、甲状腺疾病、高催乳素血症及卵巢功能不全，应根据患者的不同临床表现进行相应的排除诊断，选择甲状腺功能、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素、17-羟孕酮测定等进行排除诊断，避免出现临床误诊或漏诊。
综上所述，PCOS临床表现高度异质，涉及内分泌和（或）代谢功能紊乱。依据我国 PCOS 患者的临床特点，2020年中国PCOS诊疗指南对于指导PCOS患者的诊断和治疗原则有重要的临床价值。
来源：钱易，马翔，捐卵中间不能吃啥多囊卵巢综合征诊断标准解读，中国实用妇科与产科杂志，2020，3：265-267.